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    妻子想了想，摇头：“没有，他身体一直很好，从来不生病，连感冒都很少。”

    扎西又问：“有没有养宠物？有没有去过野外？”

    妻子说：“没有，他是程序员，天天坐在电脑前，哪都不去。”

    扎西把所有信息都记下来，然后给患者做了体格检查。体温三十七度八，轻度发热。皮肤上确实有散在的红色皮疹，主要分布在躯干和四肢近端，是那种边界不清的红斑，压着会褪色。关节没有明显的红肿热痛，但活动时有明显的抵抗。神经系统检查：神志模糊，定向力障碍，问他今天是几号，他说不知道，问他在哪里，他说在医院，问他叫什么名字，他说了三次才说对。计算力下降，一百减七等于多少，他想了好久，说九十三，再减七，说不出来了。记忆力减退，说了三个词让他记住，五分钟后一个都记不住。没有偏瘫，没有感觉障碍，没有共济失调。脑膜刺激征阴性。

    扎西查完，站在病床边想了一会儿才走出病房，患者的妻子立即追出来。

    “扎西医生，刚刚对不起，我将你当成普通的年轻医生了，没想到你是杨教授的学生。”患者妻子难为情地解释。

    扎西微笑着说：“没关系的，你放心，我们会全力以赴。”

    “好的，谢谢，谢谢！”患者妻子放下心来。

    回到杨平的办公室，杨平还在看文献，刘主任已经走了。

    “情况怎么样？”杨平放下文献。

    扎西坐下来，把查到的情况说了一遍。说完，他看着杨平：“杨教授，这个病人的表现很复杂。发热、关节痛、皮疹，这是风湿免疫病的表现。但所有的自身抗体都是阴性的。意识模糊，说明中枢神经系统受累，但脑脊液正常。我想不通。”

    杨平看着他，没有回答，而是问了一句：“有了前一次诊断疑难杂症的经验，这次你应该会更加轻松。”

    扎西想了想，说：“我需要查文献，这个病太不典型了，我需要看看有没有类似的病例报道。”

    杨平点点头：“好，你去查吧。”

    扎西回到学习室打开电脑，开始在PubMed上搜索。他用了好几个关键词组合，fever，arthralgia，rash，encephalopathy，negativeautoantibodies。搜出来的文献不多，他一篇一篇地看标题和摘要，然后要用翻译软件翻译过来，再找有空的博士帮他核准，他现在知道英语的重要性了。

    他找到了一篇来自《新英格兰医学杂志》的病例报告，标题是《以发热、关节痛、皮疹和脑病为表现的成人斯蒂尔病一例》。扎西点开全文，快速浏览了一遍。病例报告里描述的病人，和他在病房里看到的那个患者几乎一模一样，中年男性，发热、关节痛、皮疹，后来出现意识模糊。所有的自身抗体都是阴性的，血沉和C反应蛋白轻度升高，脑脊液正常，最后诊断为成人斯蒂尔病。

    扎西的心跳加速了，他继续往下看。文章里说，成人斯蒂尔病是一种罕见的自身炎症性疾病，病因不明，以发热、关节痛、皮疹为主要表现，可以累及多个系统，包括中枢神经系统。诊断没有特异的实验室指标，主要依靠临床标准和排除其他疾病。目前常用的诊断标准是山口标准，主要标准：发热≥39度持续一周以上，关节痛持续两周以上，典型皮疹，白细胞≥10×10/L；次要标准：咽痛，淋巴结肿大，肝脾肿大，肝功能异常，类风湿因子和抗核抗体阴性。符合五项或以上，其中至少两项主要标准，即可诊断。

    扎西把山口标准抄下来，对照患者的临床表现。发热——有，但只有三十八度多，没有达到三十九度，不符合主要标准。关节痛——有，持续半年，符合主要标准。典型皮疹——有，符合主要标准。白细胞——正常，不符合主要标准。咽痛——患者没有提到，不符合次要标准。淋巴结肿大——患者没有查到，不符合次要标准。肝脾肿大——没有，不符合。肝功能异常——患者肝功能正常，不符合。自身抗体阴性——符合次要标准。算下来，只有三项——关节痛、皮疹、自身抗体阴性。不够五项。

    扎西皱起了眉头，不符合山口标准，那就不是成人斯蒂尔病。他继续往下看文献。后面有一篇综述，讨论了成人斯蒂尔病的不典型表现。文章说，有些患者的发热可能达不到三十九度，有些患者的白细胞可能正常。对于这些不典型的>> --